非常新研究：巩膜炎的并发症及预防措施！

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巩膜炎的并发症较多，多发生在炎症的晚期。根据炎症的轻重和性质，合并症也会有所不同。表层巩膜炎约占15%，而深层巩膜炎的比例高达57%，尤其在重症坏死性巩膜炎中更为常见。炎症扩散并导致眼内炎时，可能出现各种角膜炎或角膜病变、白内障、葡萄膜炎、青光眼以及巩膜薄变（缺损）等眼部并发症。

（一）硬化性角膜炎

硬化性角膜炎（Sclerosing Keratitis），又名进行性巩角膜周围炎（Esclero-Perikeratitis），患者群体主要为女性，年龄较为成熟，常见双眼受累，病情反复发作，导致全角膜受累并可能并发虹膜睫状体炎或青光眼，造成重后果。

疾病特点为环绕角膜缘部的巩膜组织发生水肿及浸润性变化，并形成密集的血管新生现象，由角膜缘部渗入角膜深层组织，导致角膜混浊，此混浊通常发生于角膜缘部，但也可能出现于角膜中央的表面或实质中层，与巩膜病变部位无关，角膜混浊起初呈灰白色或灰黄色，随后变为白色，典型的形状为舌状或三角形，先进指向角膜中央，并常见在角膜基质板层内残留线状混浊，外观类似陶瓷，这种混浊一经出现便永不消退，在重病例中混浊可逐渐演变成环状，只有角膜中央保留透明区，甚至终中央透明区也消失，完全混浊，形成所谓“硬化性角膜”，也有个别病例在病变过程中，发展为巩膜边缘性溃疡。

所谓“硬化性角膜”，系指病变角膜组织变为陶瓷样外观而似巩膜，并非有硬化性的病理改变。

（二）角膜溶解或称角质层分离（keratolysis）

该疾病的特点是，在重坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原本透明的角膜表层会发生角质层分离、溶解脱落，有时甚至脱落范围超过数毫米。病情重的患者，后弹力层会膨出变得菲薄，轻触即可破裂。在病变的巩膜中也可能发生组织溶解脱落。对于这种溶解现象，经皮质类固醇激素治疗可以阻止其进展，这表明抑制胶原活性对疾病也具有一定的抑制作用。

（三）巩膜缺损

仅出现在重的巩膜坏死病例中，如果发生坏死性巩膜炎并伴有炎症，则上方的巩膜血管会消失，下方的巩膜组织将变成无灌注区，终演变为坏死组织。在出现穿孔性巩膜软化的病例中，可能会在没有任何先兆的情况下发生组织坏死，一旦坏死发生，巩膜就会变得薄而透明，甚至可能发生穿孔。

（四）葡萄膜炎

根据大部分学者的数据显示，大约35%的眼睑疾病患者同时患有葡萄膜炎和视膜炎。对于前部和后部葡萄膜炎患者，都应当高度警惕是否存在并发的眼睑炎，反之亦然。如果后眼睑炎并发葡萄膜炎，则症状会更加重，常常伴有视膜脱落。也有报道称前房和玻璃体内存在炎症细胞，Wilhelmus在组织学上发现脉络膜微血管存在炎症；视膜中央动脉及其小动脉，以及后睫状血管周围形成套袖状浸润。

（五）青光眼

巩膜炎的不同阶段都可能导致眼压升高。造成这种情况的原因包括：①睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移，引起房角闭合而出现急性闭角青光眼；②前房中的炎症细胞浸润阻塞小梁和房角；③巩膜表层血管周围的淋巴细胞套袖状浸润，导致巩膜静脉压力升高；④Sehlemm管周围的淋巴细胞套袖状浸润，影响房水的流出速度；⑤局部或全身长期使用皮质类固醇，可能诱发皮质类固醇性青光眼。